Fund for  Local Government Emploees'Accident Compensation Okayama Prefecture branch
地方公務員災害補償基金岡山県支部 公務災害・通勤災害の補償事務の手引き
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福祉事業の内容と手続 平均給与額 第三者行為災害の取扱い 治ゆと再発/時効 参考資料
 
 
様式集
 
認定請求に必要な添付書類一覧表はこちらです
▼必要なファイルをクリック
1.
公務災害認定請求書(様式第1号)
 
2.
通勤災害認定請求書(様式第2号)
 
3.
現認証明書・災害状況報告書
 
4.
事故発生状況報告書(様式7)
5.
第三者行為災害届
 
6.
念 書
 
7.
確約書
8.
第三者加害行為現状(結果)報告書
 
9.
検査所見書
10.
腰痛(頸部痛)に関する届
11.
既往病歴報告書
 
12.
症状経過報告書
 
13.
療養補償請求書
14.
療養の給付請求書(様式第5号)
 
15.
個室・上級室証明書
16.
医療機関の変更届書
17.
同意書
18.
治ゆ届(公務災害用)
19.
治ゆ届(通勤災害用)
20.
障害補償一時金請求書
21.
後遺障害診断書
22.
平均給与額算定書
23.
療養の現状等に関する報告書(様式第38号)
24.
基金の個人情報利用目的
25.
確認書
26.
同意書
1〜26.
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